南石医院 秦欧 凌云 石军峰 摘要：颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因。总结应用电解可脱性弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤的护理经验。 方法：根据疾病和手术特点及术后可能出现的并发症，对40例患者进行术后护理及严密观察。 结果：40例均未出现护理并发症。其中4例穿刺部位出现血肿，4例出现脑血管痉挛，给予扩容，解痉后症状缓解。1例有血栓形成，1例肢体偏瘫，1例出现大脑中动脉栓塞，严重水肿，肺部感染死亡。 结论：颅内动脉瘤行电解可脱性弹簧圈栓塞具有创伤小，并发症少，效果好等特点，对于新技术的开展应用及疾病特点、术前准备、术后观察与精心护理尤其重要。 关键词：颅内动脉瘤 弹簧圈 栓塞术 护理 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起SAH的最常见的病因。根据报道SAH发病率为68％，病死率高达50％，且反复出血者病死率高达70％以上（1）。因而及时准确的早期治疗动脉瘤显得尤为重要，该手术有创伤小、并发症小等特点，越来越多的被患者或患者家属所采用。我科自2002-2003年对40例颅内动脉瘤患者行电解可脱性弹簧圈栓塞术治疗，现将术后护理报告如下： 1、临床资料： 本组病例40例，男18例，女12例，平均年龄34-68岁，血管造影检查发现：前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤3例，大脑前动脉瘤2例，临床症状主要表现为突发头痛、恶心、呕吐、颈强、意识改变。生理盐水500ml持续依照血压的高低持续静点仍无缓解导致死亡。 2、治疗方法： 本组40例均在全麻下经股动脉穿刺置入6F导管鞘后以5F导管行选择性脑血管造影(DSA)，动脉瘤的位置、大小形态、病因、瘤颈宽度及周围血管情况，将指引导管置于病变侧动脉，在DSA监视下选择性的将导管置入动脉瘤腔内。根据情况选择合适的电解可脱性弹簧圈达到致密填塞，并经指引导管造影显示载瘤动脉通畅，动脉瘤完全消失为止。 3、术后护理： 3.1 一般护理 术后去枕半卧，禁食6小时，保持安静，每半小时测量生命体征一次，4个小时后根据病情调节观察时间，并详细记录，注意观察病人意识，有无头痛、头晕、呕吐、失语、肌力下降、癫痫、颅内压增高等症状。 3.2 穿刺部观察 严密观察穿刺部位有无渗血、脓肿、由于穿刺点比较大，全身肝素化，术后以弹性胶布包扎伤口并用沙袋加压，观察穿刺点有无出血，如出血可见局部淤肿，应加强巡回，认真观察穿刺局部情况。本文有4例穿刺部位有少量出血，报告医生重新加压包扎后3例未再出血，1例血肿较大（10cm）经上述处理后观察无再增大。 3.3 留置鞘管及拔除鞘管的护理 动脉瘤栓塞患者术中已行全身肝素化，术毕不中和肝素，故术后留置股动脉鞘管24小时左右，注意防治鞘管折断、滑脱，嘱患者穿刺侧肢体别动，必要时用约束带或夹板固定（2）。拔除留置管时由于按压不当、疼痛引起血管迷走神经反应，导致心动过缓、休克，特别是原有心脏病的病人，有导致死亡的报告。 拔管后局部按压20分钟，按压力度既能使穿刺点不出血，又能触到足背动脉搏动为准。拔管前做好病人的思想工作，必要时穿刺点利多卡因局麻后再拔鞘，嘱患者深呼吸、放松自己、分散注意力。本组出现4例拔鞘后出现大汗淋漓、心动过缓、血压下降、面色苍白，应给予吸氧、心电监测，加快输液速度，静推阿托品0.45mg后症状缓解。 3.4 制动 动脉瘤患者手术过程较长，术后患侧肢体制动，半卧位24小时。患者常感觉到腰酸背疼，难以入睡。方法是：在拔除鞘管沙袋加压的情况下，给予平卧，向患侧翻身60度，并按摩患者的背部及腰部，并做好心理护理，如果疼痛难以忍受，可适当给予镇静剂。 3.5 并发症与护理 3.5.1 股动脉血栓形成术后患肢制动、血流缓慢等均可导致血栓形成，严密观察患侧下肢足背动脉搏动有无减弱或消失、皮肤颜色、温度等。下肢有无感觉障碍，本组均未发生下肢血液循环障碍。 3.5.2 血栓形成GDC治疗可能引起的最常见的并发症是血栓形成引起的脑梗死，其发生率为4.6％，Bcarodi报告的发生率均为10.1％，术后严密观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况。本组有1例女性患者出现对侧瘫痪，经给予抗凝、解痉、扩容治疗后，注意防止褥疮发生和加强肢体功能锻炼等康复治疗。 3.5.3 脑血管痉挛。 SAH是导致脑血管痉挛的主要原因，血管内治疗时操作不当也可导致血管痉挛（3），术后严密观察患者意识、瞳孔、语言、偏瘫、失语、大小便失禁等情况。本组有4例患者出现对侧肢体无力，经给予扩容解痉后症状缓解。 3.6 药物治疗的观察与护理 术后给予心电监测每小时一次，严密观察瞳孔、意识、血压，持续低流量吸氧2升/分，。术前术后均采用尼莫地平8mgq8h静脉输入，其作用能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，严密观察血压情况，此药可引起血压明显下降，严格掌握用药量及滴速，8D/分，一般采用三通管与其他液体同时输入。严密观察血压情况，为医师提供可靠的依据。本组在应用尼莫地平时无不良反应发生。 GDC栓塞术后部分过度填塞部或术后合并严重CVD的病人需抗凝治疗，低分子肝素钙6000u皮下注射一日两次，一周后改用小剂量肠溶阿司匹林，每次25mg，每日一次，口服6个月左右。但是在抗凝期间，严密观察有无出血倾向，患者的意识是否加重，皮肤黏膜有无出血或淤斑等。 4、出院指导 出院前指导患者注意休息、劳逸结合、保持良好的心态，避免情绪激动、合理饮食、保持大便通畅，需继续服药者严格遵守医嘱服用，告知患者半年后来院复查。 5、小结 通过对40例患者的严密观察，有4例患者穿刺部位出现皮下血肿，经及告医生重新加压包扎后3例未再出血，1例血肿较大（10cm）经上述处理观察后未再增大，但十天后血肿已消散。4例出现脑血管痉挛，经给予扩容解痉后症状缓解。1例有偏瘫形成，注意防止褥疮的发生和加强肢体功能锻炼等康复体疗。1例出现大脑中动脉栓塞，严重水肿和肺部感染，经积极治疗后死亡。但40例患者均未出现护理并发症。 6、讨论 通过40例颅内动脉瘤型电解可脱性弹簧圈栓塞术具有创伤小、并发症少、效果好等特点。但由于新技术的应用，术前准备，术后护理是获得手术成功的关键，术后严密观察，及时处理并发症显得十分重要。 参考文献： 【1】凌峰 《介入神经放射学》 北京 人民卫生出版社 【2】郑淑梅 郑树香 《数字减影介入的配合》中华新医学 2002.3（100）P46-P47 【3】刘永基 主编《脑血管外科学》江苏科学技术出版社 |
